☆初步判断是不是冠心病时,主要看那几个方面?研究表明冠心病危险因素与临床诊断准确率关系密切,危险因素越多则冠心病的可能性越大,关注危险因素将有助于减少冠心病临床误诊。冠心病危险因素主要有高血压,高血脂,肥胖,吸烟,糖尿病等。☆高危人群主要是指哪些人?通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病?高危人群是指冠心病危险因素个数较多,冠心病的可能性较大。现在冠心病发病在提前,有20来岁就发生心肌梗塞来治疗的,通常来说男性在40岁以上,女性在绝经期后冠心病发病率明显增加。☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状,是否需要考虑冠心病?现在冠心病发病在提前,有20来岁就发生心肌梗塞来治疗的,对二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状的仍要高度重视,积极查心电图,运动试验,CT冠脉成像等检查☆既往病史主要关注哪几方面?主要是危险因素,胸闷胸痛的发生情况,既往检查的情况,用药的情况及效果☆冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变?通常有其中一部分不正常,但不是绝对的,可能是基因的原因导致冠脉内皮功能下降,血管发生斑块☆没有发现三高的人,但出现心绞痛、胸闷气短等症状,是否需要排查冠心病?要行心电图,心脏超声,CT冠脉成像甚至冠脉造影来排查☆冠心病的典型症状是什么?心绞痛是判断的关键吗?典型的心绞痛症状为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,。持续时间常大约数分钟,休息和含服硝酸甘油可缓解。☆心绞痛到底是怎么痛?典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,。持续时间常大约数分钟,休息和含服硝酸甘油可缓解。☆症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系?通常是症状越重,冠心病的冠脉病变越重☆冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些?是否容易被误认为其他疾病?不典型胸痛部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。☆有没有无症状的冠心病?有的,这种“沉默型”冠心病平时无症状,往往在出现心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况:①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。☆对于症状不典型或无症状的冠心病,如何做到早发现?查运动负荷心电图,核素灌注CT冠脉成像或者冠脉造影☆有没有看似冠心病,但其实根本不是冠心病的?大家应该如何区分?有,查CT冠脉成像或者冠脉造影本文系钟勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过年了,由于天气寒冷加上亲友聚会,饮酒,休息不好,情绪激动等易诱发冠心病人发生心肌梗塞。如果平时有高血压,糖尿病及冠心病基础的患者,在出现下列表现后要高度警惕急性心肌梗塞,此时最明智的做法就是尽快就医。(一)疼痛: 是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗塞。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗塞病人无疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况:①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。 (2) 全身症状: 主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48h出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右。 (3) 胃肠道症状: 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4) 心律失常: 见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动,若室性过早搏动频发(5次/min以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动,可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常;下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗塞若发生房室传导阻滞时,说明梗死范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差。 (5) 低血压和休克: 疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生,见于20%的病人,主要是心源性,为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。 (6) 心力衰竭: 发生率30%~40%,此时一般左心室梗死范围已>20%,为梗塞后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
我国目前有至少2亿高血压患者,由高血压引发的心脑血管并发症及死亡严重威胁着我国人民的生命和健康水平,给国家社会带来沉重的医疗卫生负担。对高血压人群进行良好的降压治疗可以大大降低心脑血管并发症及死亡的发生率。抗高血压临床试验表明, 如收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg, 脑卒中发生率即下降30-50%[4] 。降压治疗同时也降低心肌梗塞、再发脑卒中和死亡的的危险[5,6]。然而,目前我国高血压防治的现状却不容乐观,高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为49.4%、39.5%和9.5%,明显低于西方国家[2]。对我国高血压人群主要在提高知晓率,关键在于提高血压的控制率。在本研究中我们通过提高药物和非药物降压治疗依从性使高血压的血压达标控制率达%。血压控制率高低与高血压患者的服药依从性密切相关[7]。DiMatteo等[8]对129项关于心血管疾病(包括高血压)病人的服药依从性的调查研究进行分析后,认为病人的服药依从性平均为75.2%。本研究主要通过心内科门诊后随访干预的方法使服药依从性提高到%。我们通过电话随访提醒患者服药和了解血压控制情况。每周不少于3次的电话提醒可以使高血压患者在前期强化养成按嘱服药的习惯,并且纠正“血压下到正常就可以不吃药”错误观点,减少患者自行停药。通过电话随访,教会并鼓励患者多次自测血压,可使患者看到服药后血压得到良好控制,建立降压信心,提高服药依从性。研究表明,患者监测血压次数越多,越会减少忘记服药的次数,用药依从性提高[9]。对于记忆力下降患者,推荐使用一周服药摆药盒来减少遗忘服药。非药物治疗是高血压患者降压治疗的基石,无论是否进行药物治疗都必须坚持良好的非药物治疗。非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为与习惯。非药物治疗有明确的轻度降压效果[10],如肥胖者体质量减轻10kg,收缩压可下降5~20mmHg;膳食限盐(食盐<6g/d)收缩压可下降2~8mmHg;规律运动和限制饮酒也可以使血压下降。通过随访干预使高血压患者坚持良好的非药物降压治疗,可以提高降压疗效,减少降压药物,达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。在临床工作中医护人员往往更多关注如何选用合理有效降压药物的方法和技巧,对门诊和出院后高血压患者随访干预工作往往做得不够,这也是造成我国高血压控制率极低的一个原因。在降压过程中一下要加强随访干预,建立良好医患关系,增加高血压患者服药和非药物治疗的依从性,从而达到良好的降压疗效。文献:1.LewingtonS, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressureto vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one millionadults in 61 prospective studies[J]. Lancet, 2002, 360:1903-1973.2.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-742。3.李坤,梁会营,李恂,等.Morisky 问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志, 2010,18(11):1067-1070.4. MacMahon S, RodgersA, Neal B, et al.Bloodpressure lowering for the secondary prevention of myocardial infarction andstroke.Hypertension, 1997, 29:537-538.5.刘力生,龚兰生,王文,等. 降压治疗对中国脑血管病患者脑卒中再发预防的多中心随机双盲对照临床研究[J]. 中华心血管病杂志,2005, 33:613-617.6.王文,邓卿,马丽媛, 等. 6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果[J]. 中华高血压杂志,2006,15:281-284.7.郡玉珍.对高血压患者服药依从性的调查[J].中华护理杂志,2002,37(1):774-775.8.Di Matteo MR.Variations in patientsadherence to medical recommendations:A quantitative review of 50 years of research[J].MedCare,2004,42(3):200-209.9.卢云娟,梁春丽,苏晓莹,等.监浏血压有利于提高病人药物治疗依从性[J].岭南心血管病杂志,2005,ll(4):227,230.10.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(1):24